《研修医ブログ》症例報告(高橋調べ)

こんにちは、研修医2年目の高橋です。
もう7月中旬ですがどうやら6月のブログ担当だったようです。

今回の内容は救急外来や日常で学んだことに最新の知見(高橋調べ)を併せ、国家試験にも出題されそうな内容がありましたのでここで共有させていただきますね。

まずは、この暑い時期にしばしば遭遇する尿管結石についてです。我々研修医の対応としては、診断に始まり治療として鎮痛や除石目的の飲水励行等を行いますが、詳しい話は書籍に譲ります。ここでお伝えしたいことは、最新の治療法の「ジェットコースターに乗ることを指示」です。ジェットコースターってどういうこと?って思っている方も多いと思いますが、Marc A. Mitchell and David D. Wartinger, ”Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster” , The Journal of the American Osteopathic Association, vol 116, No.10 (2016):647-652の論文に詳細が記載されています。ご存知の方もいらっしゃると思いますが、2018年にイグノーベル賞を受賞した論文となっています。簡潔に言うと、ディズニーランドのビッグサンダーマウンテンに乗ると腎臓結石が高確率では排石されるというものです。特に後部座席で64%の排石率を達成されたそうです。つまり、救急外来で行うべき尿管結石に対して行う最新の治療は、鎮痛薬とビッグサンダーマウンテンのファストパスの処方、あとはディズニーランドへの紹介状記載といったところでしょうか。特に後部座席に乗車するように言ってください。国家試験でも正解選択肢として「ジェットコースターに乗るように指示する」が出題されることを祈っています。ただしこのご時世、ディズニーランドに行く際は感染対策(マスク着用、ソーシャルディスタンス等)には十分に注意してください。

続いては、国試で頻出の鼓膜所見についてです。鼓膜所見で度々出題される鼓膜穿孔には、直達性と介達性があります。ここでは介達性鼓膜穿孔についてです。直達性は耳かき等により直接鼓膜を傷つけて穴が空けてしまうこと、介達性は鼓膜の内外への急速な気圧変化のために鼓膜に穴が空くことです。自身も大学生時代(5年生)、お恥ずかしい話お酒の席で、テンションが上がりすぎて介達性鼓膜穿孔を受傷しました(笑)詳細は省きますが、耳にビンタと言う名の空気砲をくらい鼓膜にポンと穴が空きました。翌日、当時耳鼻科で実習していた友人に耳鏡で見てもらい、鼓膜の穿孔を確認してもらったのを思い出しました。耳は痛いし、聞こえにくいなあと思いながら、その日は一日中手術に入っていたのも今は良い思い出です。ここでお伝えしたいのは、その実習後に耳鼻科を受診し、先生に伺った話です。実は鼓膜穿孔を見ただけでもある程度受傷機転が分かるそうです。耳鼻科を受診した際も「ビンタされた?」と一発で当てられたのを覚えています。穿孔部位の鼓膜が奥に陥凹していたら、僕と同様に陽圧がかかって穴が空いた所見、手前に隆起していたら陰圧がかかって穴が空いた場合だそうです。「手前に隆起した所見(陰圧)は大学生に多いんだよ」とおっしゃっていたのですが、原因はなんと「キス」だそうです///。もはや国試頻出のkissing diseaseです。耳を覆う形で耳を吸うようにキスをすると、陰圧がかかり鼓膜に穴があくようです。実は割といるそうです。国家試験に鼓膜穿孔の所見が出題されたら、ちょっと注意深く見てbackgroundを推察してみるのも面白いかもしれません。それと同時に、皆さんも耳にキスする際は是非お気をつけください。

最後に吸引性皮下血腫です。皆さんご存知キスマークの別称であり、再度kissing diseaseです。国試的にkissing diseaseと言えば、伝染性単核球症(ないしは介達性鼓膜穿孔)ですが、今回は吸引性皮下血腫についてです。キスマークが救急とどう結びつくのかといったら、実は脳梗塞の原因となるそうです。メキシコにて17歳男性がキスマークが原因で血栓ができ、それが脳梗塞を引き起こし死亡した症例があります。キスが死の接吻となってしまったのです。若年の脳梗塞では、原因として吸引性皮下血腫も是非鑑別にあげてしっかり身体診察をとるべきかもしれません。国家試験的には若年性の脳梗塞としてもやもや病とセットで吸引性皮下血腫を覚えておくといつか役立つかもしれません。

以上、国家試験で出題されそうなものをまとめてみました。あくまで高橋調べです。参考になったでしょうか。皆さんの勉強の助けになったらよいなと思います。