《指導医ブログ》新型コロナウイルスとこどもたち(副院長兼小児科部長 Dr.河田)

このブログ原稿を書いているのは1月5日です。
私は小児科医ですが、院内の感染予防対策を担当しているため、昨年は無駄に(というわけでもありませんが)新型コロナウイルスに詳しくなってしまいました。今年も新型コロナがらみの仕事でスタートしました(小児科ではなく)。
COVID-19と書く方が専門家っぽいのですが、なにしろ専門家じゃないし、なんだかかっこつけているようで気恥ずかしいので、このブログは「新型コロナ」で統一します。
昨年新型コロナのパンデミックとなり、こどもたち、そして小児科診療にどのような影響があったのかをマリア病院における経験で述べます。

1.こどもの感染症が減った!
夏によく見られるヘルパンギーナ、手足口病などのいわゆる夏かぜ、秋から冬にかけてのRSウイルス(細)気管支炎、インフルエンザなどをほとんど見ませんでした。これは当院だけでなく、姫路市の感染症調査集計表でもあきらかです。

2.こどもの肥満が増えた!
姫路市は毎年小学生の肥満児検診を行っています。学校で身体測定を行い、標準体重の20%以上の肥満がある児童は、まずかかりつけで一次検診を受けます。ここ10年くらい20%以上の肥満児は全小学生の6%前後だったのが、昨年は8.6%に増加しました。一次検診で肝機能異常、高脂血症、高血糖、高血圧、50%以上の肥満のどれかを認めた場合、マリア病院を含む4つの基幹病院小児科を受診し二次検診を受けます。マリア病院への二次受診者は35名でした(前年度は27名)。そして、初めて肥満児検診の紙をもらった、というこどもが目立ちました。しかも前年度の肥満度と比べて10%から20%もアップしたというこどもが多かったです。やはり3月~5月の一斉休校、課外スポーツ活動(スイミングや野球チーム、サッカーチームなど)の休止、学校再開後もプール授業中止、運動会中止あるいは縮小の影響は大きかったのだと思います。この冬のマラソン大会(およびその前の練習)も中止のようです。春頃に比べると、こどもたちが外に出ているというだけで眉をひそめられることはなくなりましたので、二次検診に訪れた親子に「一緒に散歩」を勧めました。

3.一人一人の外来に時間をかけることができるようになった!
こどもの感染症が減り、小児科外来を訪れる患者数が減りました。その分、患者さんや保護者の訴えを聞く時間、わかりやすい説明をていねいにする時間が増えました。発熱で受診したお子さんの保護者に、新型コロナの可能性は非常に低いと納得してもらえるまで説明する時間があります(院内の感染予防対策で身につけた知識が役立ちます!)。感染症は減りましたが、学校再開後なんとなくしんどい、おなかが痛い、食べられない、朝起きられない、というこどもたちが増えたように思います。待っている患者さんのリスト画面を気にせずに診療を行うことができます。

2021年はどのような年になるでしょうか。こどもたちがのびのびと、毎日を幸せに過ごせることを願ってやみません。

《指導医ブログ》呼吸器内科 医長 Dr.中島(Part.3)

②医師のあり方について
昨今は新型コロナウイルスの影響で、通常の会社員にも副業が認められてきました。医師も公務員ではない限り副業というのは可能です。私も実際、実家は医者ではなく不動産業を営んでおり、会社役員含め3つの仕事を掛け持ちしています。

今までは「この仕事」と決めてしまえば、それを貫かないといけないような風潮がありました。しかし現在では仕事も多様化しており、医療業界も時代には遅れてはいますが例外ではなくただ医業だけ、という先生は減ってきている印象があります。
実際アメリカではMBAという経営学修士をとる医師が急増しています。これは医業には経営の理念が必要、つまり「医業は接客業であり、その企業(病院)に対する自分の経営理念をもって医師として働くことが非常に重要視されている」という理念からです。

勤務医は過労死をするようなハードワークで確かに他の仕事をする余裕はあまりありません。しかし自分から「医者」という仕事がなくなった場合を想定してみてください。漫然と仕事をしている自分に何が残るでしょうか。仕事をリタイヤした後、何をしますか?自分がなくなった時に一体何人の方が葬儀に来てくれますか?「熟年離婚」という恐ろしい言葉も最近はよく耳にします。あなたも1人の人間であり、「医師」というありふれた仕事の1つに就職しているに過ぎません。
これから仕事をしていくにあたって、ぜひ「医師」以外の自分にも注目してください。私のように別の仕事をしたり、プライベートを充実させたり、ぜひ柔軟に無理のないような人生設計を立ててください。

この事は年配の医師ほど納得していただけないことですが、これも時代です。これからの皆さんは常に時代に合わせて自分もアップデートして、病院だけの狭い社会ではなく、広い社会の中での自分の立ち位置を見失わないようにしてください。

最近は会社の東京営業所への飛行機移動が多くJALマイルを何に使おうかが楽しみです。

《指導医ブログ》呼吸器内科 医長 Dr.中島(Part.2)

①呼吸器内科のいいところ
呼吸器内科医は内科医の中でも医師数が循環器内科医、消化器内科医の1/3程度です。しかしながら日本の死亡推計を見ると、死亡数上位の病気ばかりです。
呼吸器内科の人気がない理由が、「きつい」「危険」です。

「きつい」は労働時間、仕事内容です。確かに呼吸器内科医になってからは残業は当たり前です。患者さんも非常に多く、勤務医の負担は今後の高齢化社会を鑑みるとさらに増加する一方です。知識の範囲も広く要求され、純粋な呼吸器疾患以外にも感染症や膠原病、腫瘍などもカバーしないとだめで、近年の新型コロナウイルスでも最前線にたっているのは感染症医、救急医、呼吸器内科医です。急に患者さんの状態が変化することも多く、昼夜問わず常に緊張感をもって取り組まないといけません。
しかし裏を返せば非常にやりがいがあります。広範囲の知識をもって常に最前線で生死のかかった患者さんを救命することができる素晴らしい科です。内視鏡、外科的な手技、人工呼吸器など内科医ですが何でもできるスペシャリティーな医師になれます。

「危険」に関しては新型コロナウイルス感染症や結核など、自分もその病気になってしまうリスクがあります。また不幸にも患者さんがなくなることが多い科なのでご家族さんと対話していないと、医療上仕方なくても当然訴訟のリスクはあがります。
こちらに関しても裏を返せば、時代に沿ったプロフェッショナルな仕事をこなすことができます。また1人の患者さんについて、ご家族さんや、コメディカルと何時間も話をして、その人の「人生」についてのあり方を考えます。これは必ず自分の人生にかえってきます。私も1度きりの人生を誰よりも深く考えさせてもらってます。

ちなみに、人数が少ない分どの病院でも重宝されますし、出世も早い感覚があります。
女医さんのパート勤務や呼吸器内科のバイトなども充実している印象があります。
なかなか、呼吸器内科もいいもんですよ?

《指導医ブログ》呼吸器内科 医長 Dr.中島(Part.1)

初めまして!姫路聖マリア病院 呼吸器内科の中島です。
2020年4月から当院に呼吸器内科として赴任しました。現在も兵庫医科大学の非常勤講師として主に肺癌の研究も行っています。

研修医ブログということで、振り返ると私は近畿大学を卒業し2010年~2012年の2年間を研修医として兵庫医科大学病院で過ごしました。その当時は東日本大震災があって、その時にちょうど救急を専攻していてDMATの派遣があったりと激動でした。今も新型コロナウイルスで激動の時代と思います。

今でこそ呼吸器内科医ですが、研修医のときの希望は小児救急医でした。PICUで重症の小児を救いたい!との思いがありましたが、紆余曲折(様々な荒波にもまれ)あって呼吸器内科医になりました。どの科を専攻しようか、と迷う人も多いと思います。

しかし、どの科を選んでも楽しいこともあればつらいこともあります。大事なことは、ふと振り返った時に「まあ自分が選んだ道だから!」と自分自身で落としどころがつけれるか、だと思います。

医者は特殊な仕事でヘッドハンティングや転職などでキャリアアップするようなことがありません。欠点がたくさんあっても、何かに秀でていればいいと思いますし、好きなことを継続してれば苦手も得意になります。毎年のように資格の更新や、知識や手技のアップデートをしていかないとなかなか第一線で働き続けることが困難で休ませてくれませんがそれなりの収入は得れる仕事です。職場が変わったり、産休や育休もありますが、少しでもいいから自分の信念を忍耐強く継続して貫いて続けることが大事なんじゃないかなと思います。

私から「この場だから」何か伝えたいことを考えましたが、次回2つお話させてください。

《指導医ブログ》学会発表についてPart 2~なぜ発表をするのか~(診療部長 兼 乳腺外科部長 Dr.丸山) 

前回のPart 1では、「スライド作成の今と昔」について、報告しました。今回は、なぜ学会発表をする理由について、私見を述べさせていただきます。

1.発表しなければ評価されない風潮があった。

私が医学部を卒業した約30年前は、バリバリの医局制度が残っている時代で、ほとんどの人が、大学卒業と同時に、それぞれの専門とする医局に属した。私は外科に入局したが、その頃の医局員は、研究医・病棟医を合わせて30名程度いた記憶がある。数年間大学病院勤務をしながら、研究をし、博士号の取得前後に、関連病院へと出局を命じられるのである。関連病院といっても、症例の多い病院から少ない病院までピンキリであり、その決定は、教授・医局長によってなされていた。その評価として、学術活動が重要視されていて、学会発表・論文掲載の業績が多いものほど、いい病院(症例の多い病院)に、赴任できる傾向にあった。そのため、頑張って、発表した記憶がある。若い時代に、発表経験を積むと、癖(習慣)になり、あまり苦にはならないものである。

2.専門医を維持するため

多くの学会は、一度専門医を取得すると、学会総会に参加するだけで、専門医資格は維持できることが多い。しかしながら、私の所属している〇〇学会の専門医制度は、5年間のポイント制になっており、毎年の学会参加が必須で、しかも5年間に最低2回の筆頭演者としての発表が義務付けられている。したがって、発表せざるをえないのである。 一度資格を失うと、再度、専門医筆記試験+面接口頭試問を受けなければならない。この専門医を維持するには、学会発表が苦手な人には、少しつらいかもの。

 

3.開催地でおいしいものが食べられる・観光もできる

何といっても、学会の楽しみは、ご当地のうまいものが食べられるということに尽きる。多くの学会会場には、ご当地の名店・名産品のパンフレットが置いてある。熊本の馬刺し・仙台の牛タン(国産ではないとの噂あり)・東京築地の寿司・新潟・金沢の酒と肴・北海道の寿司・味噌ラーメンなどなど。
大学病院時代、オーストラリアのメルボルンでの国際学会発表では、当時4人の研究生とともに、開催1週間前から出発し、グレートバリアリーフで、ダイビングをし、その後、エアーズロックに登った。学会参加時には、日焼けで顔がボロボロで、教授からは、「その顔で発表する気か?」と嫌味を言われた。メルボルンでは、教授とともに、トラム(路面電車)を改造したレストラン車内での、コース料理+ワインはうまかった。

 

4.学会発表をすれば、病院のことを気にせず、堂々と休むことができる:これが一番かも

 

《指導医ブログ》令和2年度医師臨床研修マッチング選考試験始まる!(卒後臨床研修センター長Dr.金谷)

コロナ禍、Go To トラベルキャンペーン、WITH コロナ、新型コロナ第二波など新型コロナウィルス肺炎関連の言葉が連日テレビ報道やネットニュースのトップを賑わす中、7月31日よりいよいよ令和2年度の当院の医師臨床研修マッチング選考試験が始まりました。

病院見学自粛の中、現役初期研修医や指導医の協力による医学生の当院へのZoom面接訪問や、制限付き自粛解除による病院説明会に全国から多くの医学部6年生が当院に関心をもっていただき訪問してくれました。この場を借りて感謝申し上げます。

  左:Zoom説明会           右:病院見学説明会

その結果、本年度は過去最高人数の医学生が当院を受験していただく予定となっています。

面接試験において、受験生の共通した当院への志望動機としては
①研修医と上級医、また各科ごとの垣根のない良好な雰囲気、
②研修医の生き生きした姿、
③そして何より実践力重視を研修の骨子に掲げ、実際様々な場面で実践が行われている
と感じていただいた学生さんが多いようです。

やはり医師としての出発点において、座学だけではなくどんどん実践力を養いたいという、時代は変われど私が30年ほど前に医師を始めた際に抱いていた気持ちを現代の医学生も変わらず持ち続けいていることに安堵さえ覚えました。

私の専門である消化器外科領域においても今年より外科が復活必修となったため、すでに1年目の初期研修医が回ってきていますが、腹腔鏡下手術のスコピストや鼠径ヘルニア根治術、腹腔鏡下虫垂切除術、開腹・閉腹術、CVポート留置術などの術者、(もちろん指導医の多大なサポートのもとですが)にもなってもらっています。他科においても同様です。

当院に興味がわきましたら是非見学にいらしてください。

卒後臨床研修センター長
消化管外科部長 兼 救急科部長
金谷 欣明

《指導医ブログ》意外と人は歴史を知らない

意外と人は歴史に興味がない、ということをしばしば経験します。歴史をしっかり勉強すると今の状況がなぜこうなっているのかを理解することができます。池上彰が世界の状況を説明するのにいつも背景にある歴史をきちんと押さえて話をしているのを見ると時々感動したりします。また歴史を理解するということは、人を理解する事でもあります。
さて、瀬島龍三という名前を聞いてどういう人であったかすぐに返事ができる人は少ないかもしれません。彼は第二次世界大戦中の陸軍軍人で陸軍士官学校を次席で卒業し、陸軍大学を首席で卒業した人物です。戦後は伊藤忠商事に勤務し、繊維商社であった伊藤忠商事を世界有数の総合商社にすることに大きく貢献したとも言われています。中曽根康弘、元総理大臣のブレーンであったとも言われています。
彼は部下が何ページにもわたる報告書を持ってくると、これでは駄目だ、せめてA4,1枚程度にしてほしいと言ったと人づてに聞いたことがあります。必要な事項がきちんと述べられていてかつ短い、わかりやすい文章にまとめることを要求したそうです。

学会発表でもそうですが、やたら文字が多くて、難解なものを見かけることもあります。
医学は理科系の学問ではありますが、多分に文科系の要素も含まれています。
かつて学会発表をするときに、大学の指導教官が私に要求したのは、論旨が明確でわかりやすい事、短い事、興味が持てる内容である事でした。

余裕ができればこのような学会発表の方法、症例報告書の書き方などを研修医の方々と勉強したいとひそかに希望しています。

塩田雄太郎

《指導医ブログ》Stay hungry, stay foolish(放射線科Dr.)

こんにちは。
姫路聖マリア病院 放射線科の医師Fです。

5月25日、全国で新型コロナ緊急事態宣言が解除されました。

まさに一時代が終わり、新たな一時代が始まる、WITHコロナ時代に誰も正解がわからずに生活しています。

コロナ不況が数字で明確化しています。4~6月はリ-マンショック後の経済ダウンをはるかに超えた大変な事態になっており、失業者は100万人以上と増加し、倒産件数が1万社を超える見込みで、企業収益は極度にダウンするとのことです。

すべての産業は、コロナの前の時代には戻れない、業務形態の変更や改変が余儀なくされています。

医療も同じで、例えばオンライン診療も挙げられています。その一方で放射線科(画像検査)は、CTやMRIなどの大型機器を移動することはできませんので、患者様に病院に来ていただいて、大型機器のなかに入って画像検査をしなければ、診療ができません。
いわゆる3密のうちの「密閉」した空間なのです。

物事を決断するには、迷いはあるし、失敗も怖いし、周囲の反応が気になることはあります。

 

Stay hungry, stay foolish 

故スティーブ・ジョブズ氏が、2005年にスタンフォード大学の卒業式で行ったスピーチでの締めくくりの言葉が、思い出されます。
当時はこの短いフレーズが非常に印象的でした。
コロナ後、WITHコロナ時代の先行き不透明な現実を考えるとき、いまさらながら普遍的な言葉だと痛感しています。学生のみなさん、励ましの言葉に聞こえてきませんか。

 

さて、暗い話ばかりしても仕方がないので、新型コロナ感染症関連で、ひょっとしたら国家試験に出るかも知れない(あるいは出ないかも知れない)CT所見についてみてみます。

2020年04月24日に出された新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対する胸部CT検査の指針(Ver.1.0)の中でCOVID-19肺炎のCT所見の典型的な所見として、

1) 初期は片側性ないし両側性の胸膜直下のすりガラス影、背側または下葉優位
2) 円形の多巣性のすりガラス影
3) 進行するとcrazy-paving patternやコンソリデーションなどの割合が増加
4) 器質化を反映した索状影の混在

が挙げられています。


(小田未来らCOVID-19肺炎の2症例:クルーズ船内感染例および市中感染例より転載)

ところで、CT所見でcrazy-paving patternって何?ということなのですが (知っている学生さんは読み飛ばしていただいて構いません)、すりガラス域内部にみられる不揃いの敷石様構造であり、マスクメロンの皮様構造といった方がピンとくると思います。肺胞蛋白症で使われはじめましたが、その他多くの疾患でも認められます。意義としては、肺胞性と間質性のいずれの病態でもみられますので、これらの鑑別には利用できず、この所見により鑑別診断を絞り込むことは難しいのです。

今年の日本医学放射線学会総会の教育講演(佐賀大の江頭玲子先生)で学んだことなのですが、

COVID-19の胸部CTは、器質化肺炎(OP)パターンをとるものも多くみられます。重要所見として注目されているすりガラス影内部の血管径の拡大は、その周囲に見られるcrazy-paving appearanceの所見と併せると、浮腫を処理する過程でのリンパ管拡張や間質浮腫を反映していると考えられるとのことです。

ただし、この所見は、COVID-19に特異的ではないのですが、パンデミックの状況下では、より危険なものを考慮しなければなりませんので、コロナ感染の有無を確認する必要があるとのことだそうです。

まだまだ油断できない日々が続きますが、みなさん体調管理にはお気をつけください。

《指導医ブログ》ストラテジーを持って(病理診断科副部長Dr.藤井)

病理診断科の藤井です。

最近は、通常の診療・診断にかかわる勉強と並行して、読書を習慣づけ、とりわけMBA (経営学修士) 用の書籍を少しひもといています。MBAというと堅苦しく聞こえますが、何もMBAのコースを履修しなくとも、本屋に行けばたくさんのMBA関連本やビジネス書が並んでいます。たくさんの本に目を通してきて、「医療は患者のためにあるサービス業であるとともにビジネスの一種の側面もあり、医療人にとってもその勉強は生きてくる」と確信するようになりました。ぜひ、一部の時間でビジネス書も読んでいただきたいと思います。

MBAの内容の最も根底にあり大事なことは、論理思考 (ロジカル・シンキング/クリティカル・シンキング) と問題解決能力です。これは、少し書籍を詳しく読めばごく当たり前のことを言っているようにも思えますが、より深く考察することで、医療の現場の多くの場面で有効です。また、経営戦略、と言えば会社経営のことを思い起こしますが、要するにストラテジー、成長戦略のことです。
個人の成長戦略として、ただがむしゃらに勉強するより正しく戦略的に能力を高めていくことを意識すれば、効率よく成長の軌跡を描けると思います。特に医学部高学年~研修医の時期は本当に重要な時期ですから、これらの点を心に留めて、いかに研修中~研修後の戦略を立て、自分の強み (コア・コンピテンスやケイパビリティ) をどのように構築していくかをとことん分析する機会としてもらえたら良いと思います。

医療は日進月歩で、非常に複雑です。医療従事者として適切な診療を過不足なく提供してゆけるようになるために、生涯勉強・教育を積み重ねてゆくことと思います。「人が成長するには失敗体験が必要不可欠」と言われています。成功よりも失敗の方が数段記憶に残りやすいものです。
失敗学の大家である畑村洋太郎先生によると、失敗は未知、無知、不注意、手順の不遵守、誤判断、調査・検討の不足、制約条件の変化、企画不良、価値観不良、組織運営不良の10に分類できます。まず「失敗」したことを認識できることが何より大切で、細かく分析し、それを糧にできるようにするべきです。悪い失敗は極力避けるべきですが、個人にとっての未知への遭遇は「よい失敗」のうちに数えられ、人間の成長へつながります。

医療者としての人生としても様々なレベルでの失敗があり得ますが、致命的な失敗は避けなければなりません。そこで、自ら最少の失敗を体験して知識を得ることに加え、他人の失敗例から上手に知識を得ることが、失敗から学ぶ最良の道です。すでに自分が習得した知識を使って失敗をシミュレーションすることを「仮想失敗体験」と呼び、その際、強く実感して体得すべく意識することが重要だそうです。論文・書籍・雑誌等の多数の症例にあたることでも仮想失敗体験 (あるいは仮想成功体験) が積めると思います。

また、自分の診療体験を通してしっかりと自分の中に根付いた知識 (体感学習) こそが、新たな知識を受け入れる素地をつくってゆきます。自らの経験を積み重ねることも大事ですが、経験をもとに論理的に思考し、知識の補強や仮想失敗体験を重ね、真の医療の理解と実践につながっていく事と思います。

明確な目標とストラテジーを持って、医療人の第一歩を歩んでいきましょう!

《指導医ブログ》つつじが開花(緩和ケア内科部長 Dr.髙橋)

今日(4月14日)は、昨日とうって変わって晴天ですね。
さて、今朝も播但線高架下の遊歩道を通って通勤したのですが、道沿いのつつじが開花しつつありました。

一緒に植えられている椿も咲いてて、良い感じのコントラストになっていました。 1-2週間後には、満開になると思われます。機会があれば、見に行ってみてくださいね。SARS-CoV-2/COVID-19関連の問題は山積だけど、毎朝花を見ながら通勤すると、癒されますね。
たかはし